4月23日，2024年度上海城市定制型商業補充醫療保險“滬惠保”投保窗口正式開啟。由上海市醫療保障局指導，國家金融監督管理總局上海監管局監督，上海市大數據中心提供技術支持，上海市保險同業公會協調，由中國太保壽險首席承保，聯合中國人壽、新華人壽、人保健康、平安健康、太平財險、建信人壽、交銀人壽、工銀安盛等8家保司共同承保。
作為上海新晉的一張城市名片，“滬惠保”已守護上海市民三載，持續堅持“政府指導、商業運作、惠民利民”的原則，共保體保司凝心聚力，堅持產品創新、模式創新、服務創新，三年累計參保人次超2000萬，是全國參保規模最大的惠民保項目，成為上海市普惠金融的重要實踐。
“三載守‘滬’，普惠萬家”，截至2024年3月底，“滬惠保”三年累計結案案件超65萬件，累計賠付金額超16億元，惠及數十萬家庭，最大年齡受益人104歲，最小年齡受益人僅3個月，單人三年累計最高賠付金額243.6萬元，切實減輕了參保人的醫療費用負擔。同時，理賠電子診療數據應用率達75%，平均結案時效僅2.3天，提升客戶服務體驗，為各類病患提供了及時有效的幫助，緩解患者家庭醫療費用負擔。
案例一： 50歲的P先生，于2023年5月以非既往癥身份參保，2023年8月，因持續性胸痛于醫院就診，確診急性多壁心肌梗死后入院進行手術，其中個人自費金額96萬元，申請了責任一“特定住院自費醫療費用保險金”進行理賠，經核算，“滬惠保”為其賠付64.3萬元，極大地減輕了醫療費用負擔。
案例二：21歲的L先生，于2022年5月以非既往癥身份參保，同年11月因神經性耳聾進行人工耳蝸植入手術，其中個人自費超28萬元。L先生申請責任一“特定住院自費醫療費用保險金”理賠，經核算，最終獲賠18.6萬元。
案例三：55歲的Z女士，于2022年以非既往癥身份參保，同年8月因患乳房惡性腫瘤在上海市質子重離子醫院接受放射治療，總醫療費用38.34萬元，經審核符合責任范圍內費用共計33.82萬元，經核算，最終獲賠23.67萬元。
2024年保障責任再升級，“滬惠保”在保持“低保費、高保障、廣覆蓋”的基礎上，保費129元/年不變。較2023年，五大保障責任實現“一擴、一優、一增”：
一擴：擴展住院自費治療費用，在保障自費藥品、耗材、檢查檢驗基礎上，將治療費納入保障范圍，進一步為患者減負;
一優：免賠額優化，基礎免賠額從2023年的16000元/年降低至12000元/年，連續兩年投保且無理賠客戶享11000元/年免賠額，連續三年投保且無理賠客戶享10000元/年免賠額，降低理賠門檻;
一增：增加國內外特藥種類，國內特定高額藥品從去年36種擴增至41種，海外特藥從去年15種擴增至28種，CAR-T治療藥品從去年2種增至3種，覆蓋上海市民高發病種，擴大受益人群。
2024年服務體驗再優化，以科技創新賦能服務模式，進一步提升理賠便捷度，增強參保人獲得感。
一是為減輕患者面臨大病治療時的經濟壓力，打造極速理賠服務體驗，2024版“滬惠保”開通質子重離子醫院直賠服務，解決患者墊付資金壓力，最高可達30萬元/年/人。
二是在上海市大數據中心、上海市醫保中心的協同支持下，應用區塊鏈技術升級主動理賠服務，參保人授權開通服務后可“免申即享”，出院后符合“特定住院自費醫療費用保險金”理賠條件的無需申請可自動獲賠，打造公共服務第一鏈。
三是新增兩項專屬健康權益，參保人在上海市線下指定藥房(覆蓋全市16個行政區，超2000+藥房)及線上指定商城購藥享自費購藥9折優惠;同時享三甲醫院專科醫生在線圖文問診服務優惠，7×24小時“不打烊”，滿足客戶日常輕癥醫療、夜間服務需求。
2024版“滬惠保”延續廣覆蓋、低門檻等普惠性質，參保仍不限戶籍，只要是上海市基本醫保參保人均可參保。同時支持醫保個人賬戶余額購買，參保人員可以使用個人歷年賬戶余額為最多6位直系親屬(父母、配偶、子女)參保。
此外，為進一步響應金融監管部門關于積極服務新市民的倡導，2024年將進一步推廣擴面新市民人群參保，在政府指導下，延續過往團單形式，穩步擴展參保企業，持續推進新市民群體健康保障水平。
即日起至6月30日24時之前，上海市基本醫療保險(含職工醫保、居民醫保)參保人可以在“滬惠保”官方微信公眾號、隨申辦、支付寶、騰訊微保、保險碼等多個渠道進行投保。同時也可以通過掃二維碼方式投保。不方便線上投保的部分老年人等群體，可以通過撥打 電話反饋投保需求，將有服務專員對接跟進后續投保工作。保障期限為2024年7月1日至2025年6月30日。上海市民可在線快捷參保，為自己和家人多添一份保障。
