人民網(wǎng)南京4月19日電 近日，江蘇省徐州市公布一批違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案件，主要涉及串換藥品、無處方銷售處方藥、違反診療規(guī)范超量開藥、過量過度配藥等違規(guī)行為。沛縣同泰藥店有限公司、邳州市婦幼保健院、新沂市三槐堂藥房有限公司、豐縣孫樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心等被點名。
具體如下：
(資料圖)
一、沛縣同泰藥店有限公司違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2022年11月，沛縣醫(yī)療保障和市場監(jiān)管部門“雙隨機、一公開”的聯(lián)合檢查中發(fā)現(xiàn)沛縣同泰藥店有限公司存在串換藥品、執(zhí)業(yè)藥師不在崗、無處方銷售處方藥、未在明顯位置張貼“C級藥店”標識違規(guī)行為。
依據(jù)《徐州市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議》（C級）相關規(guī)定，對該定點機構處理如下：扣除年度考核分5.5分；違約費用2163.30元予以追回；處違約金648.99元。
二、徐州宏慈藥品零售有限公司違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2022年11月，沛縣醫(yī)療保障和市場監(jiān)管部門“雙隨機、一公開”的聯(lián)合檢查中發(fā)現(xiàn)徐州宏慈藥品零售有限公司存在串換藥品、執(zhí)業(yè)藥師不在崗、未在明顯位置張貼“B級藥店”標識違規(guī)行為。
依據(jù)《徐州市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議》（B級）相關規(guī)定，對該定點機構處理如下：扣除年度考核分6.5分；違約費用643.50元予以追回；處違約金193.05元。
三、徐州漢邦醫(yī)藥連鎖有限公司第六十八藥店違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2022年12月，睢寧縣醫(yī)療保險基金管理中心在打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項整治檢查中發(fā)現(xiàn)徐州漢邦醫(yī)藥連鎖有限公司第六十八藥店存在無處方銷售處方藥、進銷存不一致的違約行為。
依據(jù)《睢寧縣基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議》（C級）相關規(guī)定，作出如下處理：扣除年度考核分2分；違約費用13416元予以追回；處違約金4024.8元；責令立即改正。
四、徐州漢邦醫(yī)藥連鎖有限公司第七十一藥店違規(guī)使用醫(yī)保基金案
睢寧縣醫(yī)療保險基金管理中心在打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項整治檢查中發(fā)現(xiàn)徐州漢邦醫(yī)藥連鎖有限公司第七十一藥店存在無處方銷售處方藥的違約行為。
依據(jù)2022年《睢寧縣基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議》（C級）相關規(guī)定，作出如下處理：扣除年度考核分1分；違約費用6669.15元予以追回；處違約金2000.75元；責令立即改正。
五、邳州養(yǎng)心堂中醫(yī)門診部有限公司違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2022年11月，邳州市醫(yī)保基金監(jiān)督檢查組對邳州養(yǎng)心堂中醫(yī)門診部有限公司進行了專項檢查，經(jīng)查實，邳州養(yǎng)心堂中醫(yī)門診部有限公司“違反診療規(guī)范超量開藥”行為。
根據(jù)《徐州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》（未定級）相關規(guī)定，對該醫(yī)療機構處理如下：扣除年度考核分1分；違約費用15100元予以追回；處違約金4530元。
六、邳州市婦幼保健院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2022年11月，結合省醫(yī)療保障局交辦舉報線索，徐州市醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查組對邳州市婦幼保健院進行了專項檢查，經(jīng)查實，邳州市婦幼保健院存在違反醫(yī)保三個目錄收費標準有關規(guī)定收費行為。
根據(jù)《徐州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》（二級）相關規(guī)定，對該醫(yī)療機構處理如下：扣除年度考核分1分；違約費用27534元予以追回；處違約金8260.20元。
七、新沂市三槐堂藥房有限公司違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2022年7月，新沂市醫(yī)療保障部門在打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項整治檢查中發(fā)現(xiàn)新沂市三槐堂藥房有限公司存在為不符合規(guī)定的醫(yī)保外配處方和提供過量、過度配藥服務的違規(guī)行為。
依據(jù)《新沂市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議》（C級）相關規(guī)定，對該定點機構處理如下：扣除年度考核分1.5分；違約費用4403.00元予以追回；處違約金1320.90元。
八、新沂市感康藥店有限公司違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2022年7月，新沂市醫(yī)療保障部門在打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項整治檢查中發(fā)現(xiàn)新沂市感康藥店有限公司存在擅自拆除視頻監(jiān)控設備未上報備案的違規(guī)行為。
依據(jù)《新沂市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議》（C級）相關規(guī)定，對該定點機構處理如下：扣除年度考核分2分；違約費用4861.00元予以追回；處違約金1458.30元。
九、豐縣百濟堂中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2022年3月23日，豐縣醫(yī)療保障局工作人員在檢查中發(fā)現(xiàn)豐縣百濟堂中醫(yī)醫(yī)院化驗室存在超標準收費問題。
根據(jù)《徐州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》（一級）相關規(guī)定；對該定點醫(yī)療機構作如下處理：扣除年度考核分1分；違約費用85150元予以追回；處違約金25545元。
十、豐縣孫樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心違規(guī)使用醫(yī)保基金案
根據(jù)挖掘系統(tǒng)結算疑點線索，豐縣孫樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心在2022年5月-2022年6月期間存在違反醫(yī)保三個目錄收費標準有關規(guī)定的違約行為。
根據(jù)《徐州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》2022年度（一級）相關規(guī)定。對該定點醫(yī)療機構作如下處理：違約醫(yī)療費用3469.8元予以追回；相關問題責令限期整改。
十一、徐州醫(yī)加醫(yī)康寶醫(yī)藥連鎖有限公司康利藥店違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2022年12月，徐州市醫(yī)療保障部門在打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項整治檢查中發(fā)現(xiàn)徐州醫(yī)加醫(yī)康寶醫(yī)藥連鎖有限公司康利藥店存在處方不規(guī)范、未宣傳打擊欺詐騙保的違規(guī)行為。
依據(jù)《徐州市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議》（B級藥店）相關規(guī)定，對該定點機構處理如下：扣除年度考核分1分；違約費用1428.10元予以追回；處違約金428.43元；約談單位負責人。
十二、徐州市銅山陳雷中醫(yī)門診部違規(guī)使用醫(yī)保基金案
2022年12月，徐州市醫(yī)療保障部門在打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項整治檢查中發(fā)現(xiàn)徐州銅山陳雷中醫(yī)門診部存在用藥與診斷不符、冒名就診的違規(guī)行為。
依據(jù)《徐州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》（一級醫(yī)院）相關規(guī)定，對該定點機構處理如下：扣除年度考核分2分；違約費用10444.22元予以追回；處違約金3133.27元。
